Bir cerrah hastalarda revizyon burun ameliyatı yapmaya karar verdiği zaman genellikle daha önce yerleştirilmiş olan alloplastik implantı doğru bir şekilde tahmin etmenin imkansız olduğunun farkında olmalıdır. Ayrıca bu sitede tartışılan çeşitli ihtimallere karşı hazırlıklı olmalıdır. Bazen ameliyattan önce fizik muayenede solid bir alloplastik implant gibi algıladığımız şey, inflamatuar dokularla karışarak büyük bir kitle haline gelmiş enjekte edilmiş silikon olabilir. İlave olarak eğer önceki cerrah bir AlloDerm (LifeCell Corporation, Branchburg,NJ) implant kullanmışsa, AlloDerm hastanın kendi yumuşak dokusuyla zamanla karışabileceğinden dolayı revizyon burun estetiği ameliyatı esnasında tam olarak çıkartılması mümkün olmayabilir. Buda revizyon burun ameliyatı esnasında deri düzensizliği, renk değişikliği ve enfeksiyon ihtimalini artırır. Revizyon ameliyatı gereken hastalarda karşılaşabileceğimiz olası durumları ve bunlarla karşılaştığımızda nasıl yollar izleyeceğimizi; bunun yanında diğer olası komplikasyonları tartıştık. Bu makalemizde hastalarda revizyon burun estetiği uygularken karşılaşabileceğimiz yaygın problemlerle ilgili iyi bir gözden geçirme olduğunu umarım. Web adresimiz burun ameliyatları hakkında sizlere bilgi vermek amaçlı kurulmuş bir sitedir. Burun estetiği ameliyatı yaptırmadan önce web sitemizi ziyaret ederek ön bilgiye sahip olabilirsiniz.

İlk günlerde nazal hava yolunda fibrin eksuda kalıp içinde kalmış jel gibi birikir. Hastalara bunun olmaması için burunlarını sümkürmeleri ve burun içine duş yapmalarını öneriyoruz. Mukoza hasarından kaynaklanan ve tekrarlayan krutlar nedeni ile cerrahi sonrası iyileşme sıkıntılı olur. Mukoza hasarı yüzeyel, parsiyel veya tam kat olabilir. Burun tamponlarının çoğu yüzeysel mukoza hasarı yaparak, geriye çalışan ve sekresyonları temizleyebilecek birkaç silia kalmasından dolayı mukus birikimine yolaçar. Eğer tam kat mukoza hasarı varsa silyanın senkron olarak çalışabilmesi 1 yılı alır. Yüzeyel mukoza hasarında ise mukoza 2-3 haftada iyileşir. Benzer şekilde belirgin enfeksiyon varsa (örnek: stafilokokun mukoza içinde olduğu vakalarda temizlendikten ve yıkandıktan dakikalar sonra mukozadan pü sızdığı gözlenir), bu durumda mukozanın iyi çalışabilmesi için aylarca burun içine duş gerekir. Hareketsiz mukusu temizlemek için sürekli duş gerekir, aksi halde süperenfeksiyon olur ve bakteri toksinleri silyayı tahrip edip kendi kendine tekrarlayan hareketsizlik döngüsü yapar. Hasta için en rahatsız edici deneyim burun tamponunun çıkarılmasıdır; eğer tampon konması şart değilse en iyisi kaçınmaktır. Cerrahi sonunda orta miktarda kanama varsa 1: 10 000'lik epinefrine bastırılmış tampon yerleştirilir daha sonra laringeal mask alınmadan reanimasyon odasında çıkarılır. Hafif bir sızıntı varsa, hasta ekstübasyon-dan sonra 30° baş yukarı yatırılınca durur. Kanama zaman zaman hasta kalkıp öksürürse artar çünkü bu durumda venöz basınç artmış olur. Daha belirgin herhangi bir kanama cerrahi bitmeden halledilmiş olmalıdır; bu sfeno-palatin arterin dallarından birinden gelir ve aspiratör koterle durdurulur. En uygunu hastaların taburcu olmadan burun içi duş yapma tekniklerini gözlemlemek gerekir. Hastanın nasıl duş yaptığından emin olabilmek için zaman ayırmak gerekir, hem uygun şekilde yapıyorlar mı hem de ilk kez duş yaparken onlara yardım etmek amacı ile hareket etmelidir. Bu şekilde büyük çapta uyum sağlanmış olur. Pek çok hastaya 2 hafta günde en az iki kez duş özellikle de her hangi bir topikal ilaç öncesi önerilir. Eğer mukoza sağlıksız ise ilk hafta hastalara genellikle günde 4 kez burun içi duş önerilir. Şiddetli polipozisi olanlarda veya uzun süreli enfekte rinosinüzit olanlarda silya fonksiyonlarının geri dönmesi haftalar ve aylar alır ve bu sürede duş gerekir. Silyer motilite bozukluğu veya kistik fibrozis olanlarda duş uzun süre gerekmektedir. Bazı çalışmalarda tobramisin gibi bir antibiyotik duşa eklenirse kistik fibrozise faydası olduğu yönünde bulgular açıklanmıştır. Duşun tek başına rinosinüzit semptomlarını ve mukoza görünümünü iyileştirdiğine dair araştırmaların olması ilginçtir.